该给孩子把尿把便吗? 针对尿不湿的使用及给孩子把便等相关问题,文建国教授及他的小儿尿控尿动力团队,对将近三万个家庭进行调查的结果是,把尿把便训练开始的越晚,到了学龄时期还尿床的几率越高。 宝宝三个月之内就开始把尿把便训练的,尿床的几率只有3.43%,三至六个月开始把尿的,有4%左右,而到两岁左右才开始排尿训练的,到学龄期、儿童期尿床的发生率,高达40%。 什么时候开始最好 ? 根据对调查资料的总结,虽然越早越好。但出生三个月之内的婴儿身体还不协调,颈部不能很好的支撑头部,所以建议孩子三个月之后,身体各方面发育更成熟,颈部能够支撑头部运动的时候,开始把尿把便训练。从一天一次到一天多次,循序渐进减少尿不湿的使用。 如何进行把尿把便训练? 掌握时机很重要。家长要细心观察宝宝的排尿排便习惯,如宝宝正在睡眠时会睁眼、手指脚趾移动等动作,如正在吃奶时,突然停止吸允、哭闹等,此时就该给宝宝非常舒服的排尿排便姿势了。 大人坐在凳子上,大人用手轻轻托孩子的大腿,宝宝双腿朝上、臀部朝下、背部靠着大人的腹部。同时发出“嘘嘘”或者“嗯嗯”的信号,训练婴儿建立条件反射,以一定的姿势愉快排尿。每次时间不要太长,两三分钟左右就可以了,避免宝宝的排斥情绪。 把尿把便会影响孩子睡眠? 这是最不必担心的问题!当孩子出现排尿排便的信号时,给孩子把尿、把便的这一会时间,不会给孩子造成睡眠短缺和睡眠不足。 不要凭着自己的想象,把成年人容易出现的问题,套用在孩子身上。 会造成脱肛和髋关节脱位吗? 引起脱肛的几个重要因素是:先天发育不足、腹压经常持续增高等,掌握把尿把便的正确姿势和时机,不要在宝宝非常抗拒的情况下把尿把便,是没有问题的。 髋关节脱位的孩子多是先天没有发育好,胎儿时期就存在的,如果出生后医院检查没有这方面的问题,就不必担心。而治疗髋关节脱位的姿势就是“蛙式”固定,类似把尿把便的姿势。 所以,显然网上说把尿把便姿势会造成髋关节脱位的人,对这个病的病理生理特点了解的并不清楚,是凭空想象。 把尿把便不卫生,不文明? 还有很多文章说到卫生情况和一些在外面随地把尿把便的不文明行为,微医君想说,并不是说把尿把便了,就完全拒绝了尿不湿的使用。 为方便给宝宝把尿把便训练,在家可以给孩子穿开裆裤,但要注意家里的卫生。在外出和一些特殊情况,还是可以给孩子穿上尿不湿的。
一、尿道下裂: 尿道下裂是一种男性尿道开口位置异常的先天畸形,尿道口未开口在阴茎龟头的顶端,而是开口在阴茎腹侧正常尿道口至会阴部的不同部位,多数病人可伴有阴茎下弯,是小儿泌尿系统中的常见畸形。发病原因目前尚不清楚。 二、发病率: 0.38%左右,即1000个出生男婴中有4个左右尿道下裂患儿。 三、尿道下裂表现及对生活影响: 1、尿道开口不正常:尿道口可出现在正常尿道口近端至会阴部尿道的任何部位,影响正常站立排尿。 2、阴茎下弯:即阴茎向腹侧弯曲,不能正常排尿和性生活。导致阴茎下弯的原因有阴茎腹侧纤维性挛缩及海绵体发育弯曲畸形。 3、包皮的异常分布:阴茎头腹侧包皮因未能在中线融合,故呈V形缺损,包皮系带缺如,全部包皮转至阴茎头背侧呈帽状堆积。 4、影响外观。 四、尿道下裂分型: 依尿道口开口位置可分为4型,即: 1、阴茎头型:尿道口位于冠状沟的腹侧,多数仅伴有轻度阴茎弯曲,少数有重度阴茎下弯。 2、阴茎体型:尿道口位于阴茎腹侧从冠状沟到阴茎阴囊交接处之间,多数伴有阴茎弯曲。 3、阴囊型:尿道口位于阴囊部,常伴有阴囊分裂,阴茎弯曲严重。 4、会阴型:尿道口位于会阴部,阴囊分裂,发育不全,阴茎短小而弯曲,常误诊为女孩。 由于阴茎弯曲纠正后,尿道外口会不同程度的向会阴部回缩,故近年来按阴茎下弯矫正后尿道口的退缩位置来分型的方法被很多医师接受。 五、尿道下裂常合并的畸形: 严重的尿道下裂患儿常伴有其他畸形,包括隐睾、腹股沟疝、鞘膜积液、前列腺囊、阴茎阴囊转位、两裂阴囊、阴茎扭转、小阴茎、重复尿道等,少数患者可合并肛门直肠畸形。 六、尿道下裂的诊断和需要做的检查: 尿道下裂是外生殖器畸形,根据典型临床表现和体格检查很容易确诊。 确诊尿道下裂后需进一步检查有无伴发畸形,严重的尿道下裂需行进一步泌尿系检查,如排泄膀胱尿道造影,以除外其他泌尿系畸形如前列腺囊。 当尿道下裂合并双侧隐睾时要注意有无性别异常。检查方法包括: 1.体格检查:观察患者的体形、身体发育、第二性征,外生殖器检查有无阴道,触摸双侧睾丸表面质地、体积。 2.腹部超声。 3.染色体检查。 4.尿17酮类固醇测定。 5.腹腔镜检查及性腺活检。 七、治疗 由于尿道下裂导致尿道口位置异常,阴茎弯曲,不能正常排尿和性生活者,均需手术治疗。手术治疗是为了恢复阴茎的排尿和性功能。 (一) 1、矫正阴茎下弯; 2、尿道口位于阴茎头正位; 3、能正常站立排尿; 4、阴茎外观接近正常,成年后能进行正常的性生活。 (二)手术时机的选择 从心理发育角度考虑,有两个适宜的手术时机。 1、生后6~15个月:这个时间段手术优点是:患儿在此年龄段尚无性别意识,也并不能意识到手术是一种创伤;从此年龄段开始治疗,在患儿入学前即可以结束治疗;阴茎短小并发症可通过药物治疗;此年龄段组织愈合快。前提是在这个年龄期内,患儿的阴茎发育较好,阴茎头宽度达到1.4cm以上。 2、2~4岁:对于阴茎发育较小的患儿,常等到这个年龄,待阴茎长到一定大小即阴茎头宽度达到1.4cm以上时手术,对于一些小阴茎的病人,需经过内分泌治疗,等其阴茎长到至少达到这个标准时,再做手术治疗。 (三)手术方法的选择 目前,多依据尿道下裂的严重程度及有无合并阴茎下弯,来选择手术方法。尿道下裂的修复方法很多,文献中报告的有300多种,目前临床上常用的有30多种,大的方向上分为一期修复法和分期修复法,能够一次手术修复的病例尽量选择一次修复法,当尿道下裂较严重或伴有畸形及严重阴茎下弯,或一次手术无法修复的病例,可选用分期修复法。 (四)手术材料的选择: 尿液是人体代谢的废物,从血液经肾脏滤过,流到膀胱短时储存,最后经由尿道排除体外。尿液中含有氨、碱等多种成分,具有骚臭味道和较强的腐蚀性。 人体中自然形成的尿道粘膜组织,具有较强的耐腐蚀性,即使排尿一辈子,尿液也不会对尿道粘膜造成腐蚀损伤。(好比现实生活中用PVC材料的管道做地暖或下水管道一样,这种材料用几十年,都不会被带有腐蚀性的地暖水或废水所腐蚀损害) 如前面所讲的,尿道下裂是由于在怀孕期间母体内,尿道没有发育好而导致的尿道部分缺失和阴茎下弯畸形,是一种先天性的畸形。而出生后再修复尿道下裂缺失的尿道,因目前医学上无法找到原始的尿道粘膜材料,新成型的尿道只能采用阴茎周围的皮肤、口腔粘膜或膀胱粘膜等组织代替。而这些组织注定无法达到原始的尿道粘膜材料所具有的抗尿液腐蚀功能。且用这些材料修复尿道后也注定会有不同的问题。如阴茎周围的皮肤如包皮取用最方便,是目前手术中最常用的材料,但其耐受尿液腐蚀的能力较差,(相当于用生铁的管子做了地暖或下水管道),容易发生尿瘘或尿道憩室或炎症;口腔粘膜或膀胱粘膜虽耐尿液腐蚀性稍好一些,但口腔黏膜容易发生挛缩,膀胱粘膜容易发生尿道憩室等问题,还有取材不方便和创伤较大的问题等等。总之由于修复材料的原因,尿道下裂手术后会发生许多问题及并发症。(具体在后面讲述) (五)手术中可能出现的问题 1、如有阴茎下弯明显并存在海绵体发育畸形时,术中单纯行阴茎腹侧挛缩组织松解,难以矫正下弯畸形,需行阴茎背侧白膜紧缩,这样即有阴茎背侧神经、血管损伤可能性。 2、重度尿道下裂的病人,能获得的成形材料少,不能一次修复尿道,需分期手术。 (六)手术后的并发症及可能发生的问题 1、尿道瘘:如上所述,由于无法找到原始的尿道粘膜材料,新成型的尿道只能采用阴茎周围的皮肤、口腔粘膜或膀胱粘膜等其它组织代替,用这些材料修复的尿道,需要成活才行,如遇到手术后感染、组织愈合不良或裂开等,将会会导致术后发生尿道瘘。 有时新修复的尿道还会发生缺血挛缩,少数会遇到阴茎头缺血坏死的情况。 2、新修复的尿道会有2-3个接口,有些瘢痕体质的病人,因吻合口处瘢痕增生,会导致近端尿道吻合口及尿道外口的吻合口狭窄。 3、新修复的尿道由于缺少尿道海绵体的固定,当有远端吻合口狭窄或尿道内有涡流时,会出现新成型的尿道扩张形成尿道憩室(如同河流阻塞形成堰塞湖的道理一样) 4、有些病人应用Duckett Onlay术式后,大约10%病人在手术后会发生龟头裂开。 以上这些都是手术后近期内会发生的并发症,都需要多次手术治疗。 (七)手术的成功率 这是医生和家长共同关心的问题。因该手术属于难度较大的整形手术,治疗效果除了与医生的手术技术有关以外,还与患儿本身的身体素质、愈合能力及体质(如瘢痕体质)等有较大的关系,部分病人(约30%~40%)经一次手术难以治愈,需进行多次手术治疗。目前世界上公认的一次手术成功率,最高也只能达到在70%左右。 相对而言,年龄小的病人组织愈合能力强,恢复快,手术成功率高;年龄大的患儿因皮肤毛囊开始发育,术后感染的机会增多,一次手术成功率低一些。 (八)手术后的注意事项 1、多饮水,多排尿来冲刷尿道 2、出院后每天温盐水洗浴阴茎半小时,至3个月 3、出院6个月以内,如遇尿道狭窄(表现为排尿费力、尿线细)应尽早回来复查。 4、如系带尿管出院的患儿,应保护并保持尿管的引流,避免尿管脱落或撕裂新做好的尿道。 5、手术后给患儿加强营养对术后恢复非常重要,另外保持大便通畅和多饮水也非常重要。 (九)该病的预后及你的运气 1、经手术治疗后希望能达到的目标:1、矫正阴茎下弯;2、尿道口位于阴茎头正位;3、能正常站立排尿;4、阴茎外观接近正常,成年后能进行正常的性生活。 2、70%的病人会经一次手术既能达到这个目标,30%左右的病人需要经历多次手术(一般2-4、5次,多的10几次)才能达到这个目标,且手术一次比一次难做。极少数患儿最终不好而形成残疾,留下终生的遗憾。 3、有些病例在十几年或更长的时间以后,仍会发生炎症性尿道狭窄等情况,需要对症处理。 4、 因以上原因,在手术前,尚无法预测手术后哪个患儿会一次手术能治好,哪个患儿会出现并发症,再需要多次手术治疗。这些与病人和家长的身份、地位、贫富、地域及社会关系等因素没有关系。还是说,与此相关的因素第一是病人自身的素质和畸形严重程度,其次是医生的经验和技术。 5、对于该病的治疗,医生能做的只有手术中仔细精准的做好手术,手术后是否能愈合好?是否会发生上面所讲的并发症,即哪些患儿会一次治好,哪些患儿一次治不好,需要经历多次手术治疗,这在手术前医生并无法预测。 (十)对患者家长的建议 1、充分理解该病的各种情况,从精神及生活上爱护患儿。 2、通过正规途径,到正规医院就诊,选择专业的、技术好的医生为你的孩子治疗。 3、对于30%不能经过一次手术治好患儿,需要多次手术治疗,孩子一定会多受罪,家长也会因给孩子治病而多花钱,对这一部分病人,家长就认命吧。 4、保持一颗平常心,不管是否能一次手术治好,是否有并发症,避免急躁情绪,放宽心态,更能会有利于患儿的康复。 5、许多情况下,男人的阴茎有少许的下弯(30度以内)、轻度旋转或上翘等状态,并不影响婚后夫妻生活,故手术后发现存在这些情况时,家长也不必过于担心和焦虑。 6、手术后,随着患儿年龄的增长,应避免在孩子面前谈论如手术失败或不理想、或因孩子有这样的先天性缺陷,而家长自责等一类的话题,以免增加患儿思想上或精神上的负担,影响未来身心健康。
上呼吸道感染的病理生理学改变主要为呼吸道分泌物增多和气道高反应性。术中极易引发喉痉挛和支气管痉挛。以喉痉挛为例,上感患儿的围术期发生率较正常患儿增加2-4倍,这类患儿其呼吸道感受器将气道不良刺激上传至中枢脑干,继而通过喉返神经和迷走神经分支的传出通路引起喉内肌的剧烈收缩,同时声门内收,最终引发喉痉挛。由于喉痉挛发生紧急缺氧迅速,并能很快进展为呼吸循环衰竭,因此是围术期威胁患儿生命安全的重要不良事件。 以往,对于合并上感患儿的择期手术常被推迟或取消,这主要是麻醉医生根据既往临床经验并基于该类患儿呼吸道不良事件发生率显著增加而决定的。随着麻醉界相关讨论研究的不断深入,合并上感患儿的围术期管理也有变化与进展。 麻醉医生最关注的危险因素 ①年龄 研究表明喉痉挛发生率与患儿年龄呈负相关,年龄每降低1岁,喉痉挛发生率增加11%。 ②上感症状与病程 上感症状如鼻塞咳痰发热是预测呼吸道发生不良事件如喉痉挛的敏感因素。呼吸道感染后,气道高反应性状态可持续3周以上,术前2-4周有上感史的小儿,其呼吸道不良事件发生率仍会增加0.66倍。 ③手术因素 接受五官科手术以及影响呼吸功能的腹部手术患儿其围术期喉痉挛发生率增高。日常工作中我科就遇到不少刚进手术室患儿体位变化就发生喉痉挛的病例。 麻醉医生如何评估与抉择? 1. 对于择期手术患儿,详细询问病史,完善体格检查,仔细肺部听诊,对于存在脓性鼻涕、咳黄色黏痰、发热乏力者,需先行抗感染治疗,待症状消失后再行评估。临床症状不明显,是上感患儿接受手术的支持因素。 2. 并非所有上感患儿都伴有白细胞计数增高,因此血常规有一定局限性,但白细胞增高者往往是感染的确切指标。对于下呼吸道感染患儿,胸片征象常滞后于临床症状。 3. 患儿父母往往能够提供有价值的信息,对于感染性疾病和过敏性哮喘的鉴别诊断提供重要参考价值。 4. 上感患儿手术实施与否,手术种类、急迫性以及上感发生频率也是麻醉医生的重要考虑因素。 麻醉医生最终决定为上感患儿实施麻醉时,不仅要常规准备好相应的抢救措施,也要做好个体化麻醉方案,并与家属沟通好可能实施的有创操作以及相关风险。对于一些前沿的理论知识和技术,麻醉医生也应积极跟进,如对这类患儿应用喉罩与气管导管通气的区别,深麻醉与清醒拔管的差异,丙泊酚与七氟烷的药理特性,胸外按压与天突穴按压的尝试,环甲膜穿刺的应用时机等。 总之,一些所谓的“小感冒”在经过麻醉医生评估后或许是致命的危险因素,所以对于某些上感患儿暂缓手术是麻醉医生经过严格而详细评估后的结论,也得到了更多有经验外科医生和家属的支持。而对于一些风险性较小或急症上感患儿,麻醉医生也会精心准备后积极对其实施麻醉与术中管理。
日常生活指导: 1.家长及小孩应树立乐观开朗、积极向上的人生观,增强治愈疾病的自信心; 2.大量饮水,每天饮进液体量在2500-3000毫升以上,睡前适量饮水,保持每天尿量2000ml以上,保证内引流通畅、降低内支架管堵塞及结石形成的几率。 3.加强营养,饮食荤素搭配,多吃蔬菜和水果,少吃辛辣刺激性食物,保持大便通畅,避免便秘。4.适当进行户外活动及轻度有氧体育锻炼(散步等),以增强体质,预防感冒,避免过度劳累及受凉。肾盂输尿管吻合口6个月内吻合口组织比较脆弱,所以不宜做剧烈运动(跑步、踢球、打球、跆拳道等)。留有输尿管支架管(双J管)健康指导: 1、要减少、减慢腰部活动。带输尿管支架管期间不能用力前弯后仰、下蹲,不能突然扭腰,不能提重物。 2、注意会阴部卫生,避免逆行泌尿系感染,建议使用盐水坐浴或苯扎氯胺溶液泡洗(温水:苯扎氯胺溶液=1:20-40,1-3次/日)。 3、注意观察排尿的颜色。如偶然出现尿频、尿急、手术侧的腰部轻微胀痛及轻微血尿症状请不要紧张,多为内支架管刺激引起,经过休息、多饮水和服药后一般都能缓解。如持续出现深红色血尿、排血凝块、发烧、腰部剧烈胀痛等不适请及时与主管医生联系或到医院检查复诊。 4、患者应牢记体内留置有输尿管支架管,一般术后6周-8周来医院拔除(具体以主管医生的意见为主)。肾造瘘管指导: 1.对术后留置有肾造瘘管的患儿应待造瘘管拔除、切口完全愈合后才能洗澡,在此之前可以湿毛巾擦拭非手术区域,但要避免弄湿敷料,一旦敷料弄湿,应就近医院及时换药保持伤口干洁。有时造瘘口处会有炎性软组织增生、硬痂,不要强行去除,请及时与主管医生联系。 2.观察手术部位有无肿胀、包块、疼痛,发现异常及时就诊。 3、勿牵拉,防止肾造瘘管脱出,保持引流袋的位置低于肾脏水平。 4、防止反折、扭曲、压迫造瘘管,勤观察与挤捏造瘘管防止造瘘管内絮状物阻塞,保持造瘘管引流通畅。及时更换引流袋(一般7天更换一次),多数患儿出院时可下床活动,但视造瘘管的情况而定,需要避免突然用力。 5、若活动时造瘘管颜色突然转为鲜红色,应立即卧床休息,多饮水,并通知医护人员。 6、若肾造瘘管不小心牵拉脱出,立即按压伤口并卧床休息,同时尽快通知医护人员。 7、按照出院医嘱按时到门诊复查。复查和随访指导: 1.初次手术出院后每周复查一次尿常规,半月复查一次泌尿系超声。尿常规结果白细胞超过正常范围内应口服抗生素治疗预防感染,并化验血常规;如红细胞数量增多,不要着急,多饮水、勤排尿减少活动一般可缓解;如超声检查结果肾积水程度增大可能为内支架管引流不畅或堵塞所致要及时与主管医生联系或到医院就诊。出现发热、肚子胀、痛应及时联系主管医生或到医院检查。2.体内支架管拔除术后1月、3月、6月、12月复查尿常规及泌尿系超声,以后每6月—1年复查一次泌尿系超声,如检查发现肾积水,肾盂前后径大于75px,或比手术前有前有增大应及时联系主管医生或到医院复诊。 3.术后半年复查肾核素扫描(ECT),以后每年复查一次ECT以了解肾功能的恢复情况。 4.随访时间:5—10年。本文系周辉霞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
儿童尿频是排尿功能不良最常见的症状,小儿泌尿外科门诊每天都会有数个,甚至十几个来看尿频的孩子,他们共同的特点是:孩子精神状态良好,镇定自如,来医院如同到游乐场一样轻松,可家长却心急如焚,甚至几个家长陪孩子来医院检查。家长们描述的症状就像教科书一般准确:我家宝宝突然出现白天尿急、尿频,每10—20分钟就要排尿一次,甚至5分钟一次,有时来不及还会尿湿裤子,可是每次尿的很少,或者尿不出来,玩起来的时候好像又没事了,突然想起来又要频繁去厕所。有的孩子睡觉前总要去好几次厕所才肯躺下,孩子的这些表现折腾得家长不知所措,还以为得了什么大病,甚至半夜还要到医院挂急诊,医生可能要求做尿常规和泌尿系超声等检查,结果往往都是正常的,弄得家长一头雾水,孩子症状这么明显,又查不出是什么病,愈发加重家长的心理负担。那么,家有尿频儿女要怎么办呢?下面就让我们来认识这个只是症状而不是“疾病”的疾病---儿童白天尿频综合征。儿童白天尿频综合征又称儿童特异性日间尿频、儿童精神性日间尿频、单纯性日间尿频,疾病名称看起来复杂,但一个共同点就是都有“日间”,顾名思义症状只出现在白天,夜间入睡后症状消失。多见于3—8岁的孩子,春季和入冬的季节多发,一般病程数天至数月,平均3个月会突然自愈,与突然发病相似,“来去匆匆”是这个症状显著的特点。家长可以放心的是儿童白天尿频综合征没有器质性病变,多是由于精神因素造成的,首要的诱发因素就和家长可能密切相关了,有些家长担心宝宝尿裤子,自幼每10—20分钟要求宝宝排尿一次,此外也可能和孩子入托、入学后上课时不敢请假上厕所、学习压力大、担心尿湿裤子后被家长或老师责备、突然离开父母,性格内向等精神因素有关。理论上儿童白天尿频综合征可以采用一些药物治疗,如普鲁本辛或奥昔布宁,但是服用这些药物后可能会出现副作用,可以导致视物模糊或出现幻觉,只能作为严重患儿的药物治疗;此外膀胱功能训练有作为临床治疗儿童白天尿频综合征的方法,但是需要留置导尿管并监测膀胱压力,操作有一定的创伤和不适,患儿往往又不能很好地配合,孩子及家长的治疗依从性差,就很难坚持治疗了。因此治疗儿童白天尿频综合征还需要家长的配合,首选纠正行为的排尿训练。解铃还须系铃人,家长一定要认识到自己的言行对孩子的影响,宝宝3岁之前不要强迫定时排尿;当孩子已出现尿频症状时,不要因为尿湿裤子或被褥过多的责备,孩子排完一次成泡小便后,又频繁要求排尿时,可以转移或分散其注意力来缓解症状,告诉孩子排完成泡尿后,暂时就没有尿了,不用总去厕所,并指导孩子逐渐延长去厕所的时间,酌情减少排尿次数,症状会逐渐好转、自愈的。需要提醒家长的是一定要仔细观察孩子的症状,如果白天或夜间都有尿频、湿裤湿褥现象,并有排尿疼痛、发热的症状,就需要做进一步专业的检查,除外泌尿系感染、神经源性膀胱、输尿管开口异位等其他可以引起尿频的疾病,而这些可以引起儿童尿频的疾病是需要临床治疗的,不能一味地等待,以免延误孩子的病情和治疗。
一、正确认识儿童遗尿症 儿童遗尿症,我们俗称尿床,多数家长(特别是家里的老人)都存在一个误区,那就是认为小孩子尿床不是病,等长大就好了,因此没有引起足够的重视。 尿床其实是一种疾病,医学上称之为遗尿症。是指如果5岁以上的孩子,还是不能夜间控制排尿,尤其是睡着以后,还不自主地把尿排出来,而且自己都不知道这种情况发生的话,每周至少2次,并持续3个月以上。 遗尿症的原因有很多种,临床上一般分为继发性和原发性。 继发性遗尿指孩子还有一些其他的器质性疾病,如先天性泌尿系统发育的严重畸形和功能障碍、神经源性膀胱、隐性脊柱裂脊膜膨出等,这些基础疾病会造成尿床;此外,有些糖尿病患儿,也会有尿床的表现,这些要到医院进行系统检查来排除。 临床上原发性遗尿症,尤其是单纯性的夜间遗尿症,发病率非常高。单纯性的夜间遗尿症可能由以下几方面引起: 第一,夜间抗利尿激素分泌不足。 正常人的排尿是受很多激素控制的,其中有一个激素叫抗利尿激素,它能够控制排尿。这个激素会使尿量减少,同时排尿时,会引起正常的反射。正常人在夜间分泌抗利尿激素增高,所以大部分人,夜间的尿量明显减少,而且尿相对浓缩,如果尿液多,还可以通过膀胱反射,引起大脑的警觉,起床进行排尿。 但是如果夜间抗利尿激素分泌减少,一个表现为夜间尿量明显增多,另外,即使尿量很多,膀胱已经很满,也不能达到很好的唤醒功能。 第二,膀胱过度活动。 晚间睡觉的时候,膀胱应该是比较放松的,等有大量的尿液产生以后,才会有收缩和适当的肌肉变化,引起孩子起床后排尿。 有些孩子夜间膀胱过度兴奋,会造成膀胱收缩和放松不协调,同时影响大脑的觉醒,这些造成了夜间的遗尿。 第三,遗传倾向。 临床上常常发现,家长有遗尿,孩子遗尿的发生几率就会大很多。有一项研究表明,如果父母双方都有遗尿,孩子遗尿的发生率可以高达75%。 二、遗尿症的危害 一般对于原发性夜间遗尿症的孩子主要是会影响到孩子的精力,因为夜间多次这样的尿床,排尿在床上,会影响孩子的睡眠。 同时,由于尿床,内裤和床单经常是会潮湿的,在夜间如果没有及时更换,容易发生感染,如外阴炎、尿路感染的发生。 对长时间得不到很好改善的孩子,心理会造成很大的影响。有很多的研究都提示,有遗尿症的孩子自信心和对于焦虑方面的评分,都比正常的孩子要差。 遗尿会不会影响孩子的智力,引起孩子的多动等呢? 国际上很多研究显示,一部分多动症孩子的遗尿发生率相对较高;同时,遗尿对孩子的学习也有影响。 国外有关专家通过系统的跟踪调查研究发现,尿床自愈晚的孩子平均智商低于正常儿童,且在身体发育方面比正常儿童迟缓,长大后身高、体重平均低于正常人。 因此,家长对孩子尿床的问题不可等闲视之。 尿床特别严重的孩子对整个家庭的生活,也会带来很大的影响。家长为此付出很多的精力,晚上睡不好,也影响他们的工作。有些还会影响到父母和孩子们之间的感情,甚至对立。 所以这些情况让我们有必要对遗尿症这个疾病重新认识,要看到它可能会给孩子带来一些心理上和生理上的影响,给予足够的重视和治疗。 三、科学治疗遗尿症 第一,生活调节法。 白天让孩子进行忍尿训练,即白天适当多饮水,当有尿意时,让孩子忍住尿,每次忍尿不超过10分钟,每天训练1~2次,使膀胱扩张,增加容量,从而减少夜间排尿的次数;控制晚间饮水,晚上适宜吃清淡的干饭,不建议喝汤和稀饭,吃完晚饭后,尽量不要给孩子喝水,尤其不要喝有渗透性的饮料,如牛奶、果汁或甜味饮料。 晚上能不能喝牛奶是大部分家长比较关心的问题,实践表明尿床儿童晚上喝了牛奶几乎都发生尿床,主要是因为牛奶为高钙饮料,钙是神经抑制剂,具有镇静和催眠作用,遗尿儿童本身睡眠较沉,难以觉醒,喝牛奶后会加深睡眠,此外,牛奶为高渗液体,增加液体容量而且利尿,所以对于遗尿的孩子建议下午六点后不喝牛奶;此外,临睡前排尿,放空膀胱,也可以在一定程度上缓解膀胱压力,减少遗尿的发生。 第二,精神鼓励法。 如果孩子经常尿床,不应该严厉批评,批评往往会让孩子更加担心、恐惧,导致更坏的结果。而应该多鼓励孩子,一旦孩子没有尿床要给予表扬和鼓励,这样有助于信心的建立。 第三,生物或药物治疗法。 生物治疗是比较接近孩子生理的一种治疗,就是一个遗尿报警器的治疗,这是通过一种生物反馈的治疗。孩子夜间一旦出现排尿了,只要很少的量,通过一个探头就会引起一个蜂鸣器的鸣叫,报警以后让孩子能够很快醒过来,或者是家长醒来以后,把孩子叫醒让他去排尿,可以通过每天的训练达到治疗效果,治疗的有效率可以达到50%?60%,而且一旦达到治疗效果,以后复发的可能性是比较少的,因为它已经让孩子行成了很好的条件反射。 关于药物治疗,最近十多年来临床应用越来越多的是人工合成的抗利尿激素,对原发性的尿床适用,患者缺少夜间的控制排尿的激素,排尿受到影响,就可以通过人工合成的这样一种抗利尿激素,晚上睡觉之前服用,提高夜间的激素水平,使尿量明显减少。同时,可以增加唤醒的功能,所以这是一种很好的治疗药物。 当然,实践证明,单纯补充抗利尿激素虽然见效快,但停药后易反复,我们认为此法只是“授之于鱼”的方法,因此,只有能真正促进下丘脑分泌抗利尿激素的治疗方法才是真正的“授之予渔”的治本的方法。 第四,中医药治疗。 科学研究证实,补肾健脾类中药在益气健脾补肾的同时,能够促进遗尿患儿夜间抗利尿激素的分泌,从而改善遗尿,另外,针灸、推拿、理疗、耳压疗法、穴位注射等,均能起到温补脾肾,益气固摄的作用,在止遗、促醒、防复发方面都有较好的疗效。 因此,在遗尿的治疗方面,往往中西医结合能起到更好的效果,但需要强调的是,不管是哪种治疗方法,遗尿的治疗最好坚持治疗3个月以上。 此外,对于喜欢煲汤的广东妈妈来说,平时可以做一些药膳来辅助治疗儿童遗尿症,煲汤时宜加入一些具有补肾缩尿的食物,如羊肉、狗肉、虾、麻雀、鸡肠等;也可以煲一些健脾补肾的药粥:如山药、芡实、莲子、金樱子等。 但需要提醒各位妈妈的是,最好不要在晚餐的时候煲汤给孩子吃,因为摄入大量的汤液会增加宝宝夜间遗尿的风险。 (本文摘自中医儿科李佳曦 李博士养儿堂)
经常有患儿家长门诊咨询,说我的小孩大腿根或小蛋蛋鼓起了个小包包(小孩子在洗澡、游泳或哭闹时容易发现),安静或睡觉时小包包又看不见了。如果出现以上情况,就要高度怀疑是疝气(小肠气),即腹股沟疝。还有些家长说我的小孩一边就发现有2个小蛋蛋,这就不排除交通性鞘膜积液的诊断。诊断还要有查体和彩超结果。查体:可复性疝可以在大腿根部和/或阴囊内扪及质软的包块,可回纳腹腔,而交通性鞘膜积液,由于鞘状突未闭的管道特别细小,积液不易回纳,且张力高。彩超会提示疝内容物为肠管或积液。 有医生推荐使用疝气带治疗?可以吗?以前书本上还有疝气带治疗的章节,笔者认为大多数情况下不推荐。原因如下:1、1岁前,部分患儿自愈,不是疝气带的功劳,是鞘状突自行闭合的;2、如果使用了疝气带,或由于小儿活动,或疝气带没有压迫好,万一发生嵌顿,疝气带又盖在外面,家长又没有注意,很容易延误病情,时间长了还容易发生肠坏死,甚至腹膜炎、感染性休克,有一定的生命危险。 建议找小儿外科专科医生就诊治疗!选择合适的手术时机和手术方法。 本文系张旭辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
1、什么是肠套叠? 肠套叠是指某段肠管及其相应的肠系膜进入远端肠管内引起的一种肠梗阻。俗称“肠子打结”,大部分情况小肠钻进大肠里了。也有小肠套进小肠的。还有小肠套叠后又套进大肠的。本病是婴儿时期最常见的急腹症。在我国发病率较高,占婴儿肠梗阻的首位。有一个肠套叠的动态示意图可以帮助大家了解肠套叠是咋回事。 2、什么人容易得肠套叠? 任何年龄段都有可能出现肠套叠,只是发病率不同,肠套叠多见于2岁以内患儿,尤其是4-10个月为高峰期。随年龄增长,发病率逐渐下降。性别:男:女为 2-3 : 1。季节:四季可见,春季多见,与此时期上呼吸道炎症和腺病毒感染较多有关。体质: 多发生于营养状况良好、身体肥胖的小儿。 除了2岁以内的患儿,其他人也会得肠套叠,只是症状不典型: (1)年龄越大,发病过程越缓慢,呈亚急性肠梗阻的症状。肠梗阻是不完全性,肠坏死发生较迟。 (2)症状常不典型,有阵发性腹痛,腹块能明显触及,常无便血或发病数天后出现,约占40%,呕吐亦不多见。 3、肠套叠的原因有哪些? 病因至今尚未完全明了主要与以下几个方面有关。原发性肠套叠主要见于以下几个原因。 (1)饮食改变和辅食刺激:婴幼儿期为肠蠕动节律处于较大变化时期,易发生肠蠕动紊乱,如增添辅食或食物性质、环境、气温的改变,肠管本身疾病如肠炎等诱发肠蠕动紊乱而引起肠套叠。 (2)局部解剖因素:婴幼儿回盲部较游动,回盲瓣呈唇样凸入盲肠,当回肠蠕动发生异常时,即可牵拉肠壁形成套叠。 (3)病毒感染或其他原因:引起回盲部集合淋巴结肿大因素;小儿腺病毒或轮状病毒感染后,可引起末端回肠集合淋巴结增生,局部肠壁增厚,甚至形成肿物向肠腔突起构成套叠起点,加之肠道受病毒感染或其他原因刺激,蠕动增强,导致发病。 (4)免疫反应不平衡因素。 原发性肠套叠多发生于1岁以内,是机体免疫功能不完善时期,肠壁局部免疫功能易破坏,蠕动紊乱而诱发肠套叠。 继发性肠套叠多因肠壁或肠腔内器质性病变,如肠息肉、肿瘤、肠壁血肿、梅克尔憩室、肠囊肿翻入肠腔,牵带肠壁作为起点而引起肠套叠,发病率约占2%~5%。 4、肠套叠有什么危害? 肠套叠如不及时治疗,会并发肠梗阻、电解质紊乱、严重的会出现肠坏死,甚至危及生命。需要及时就诊。 5、肠套叠有哪些临床表现? 多见于肥胖健壮的2岁以内婴幼儿,突然发病。大一点的患儿早期往往症状不典型。 典型的肠套叠临床表现往往有以下四个早期信号: (1)腹痛:肠套叠可致腹部绞痛,表现为原先安静的患儿突然出现明显烦躁不适,可有全身强直。双腿向腹部屈曲,表情痛苦,症状突发突止;无法表达的小婴儿则出现阵发性哭吵,发作间隙表现正常或安静入睡。 (2)、呕吐:孩子腹痛发作后,不久就会出现呕吐。呕吐开始为不消化食物如乳汁、乳块或食物残渣,接着可能有草绿色的胆汁,呕吐后可有全身扭动,屏气表现,严重时甚至吐出有粪臭的液体。 (3)、便血:肠套叠初期,结肠蠕动增加,肠腔内压升高,患儿排出少量正常粪便,后期粪便中出现血迹,随之因肠缺血坏死而排暗红色血块或果酱样大便。 (4)、腹部肿块:一般见于疾病的初期,当腹痛缓解、腹肌松弛时,家长可以在孩子的右上腹部摸到像腊肠或香蕉一样的肿块。肿块略有弹性,表面光滑,稍稍可以活动,这是诊断孩子肠套叠最有价值的体征。 对于不典型的肠套叠,可能会只出现腹疼,而呕吐、血便,等症状早期可能都不明显,给早期诊断也带来一定困难。 6、如何诊断肠套叠? 如患儿有规律性的哭闹、呕吐、血便及腹部肿块,可确诊为肠套叠。如果上述症状不典型,仅有一个或两个症状,也可以行腹部超声检查有同心圆征、靶环或半岛征就可明确诊断。如果超声还不能明确诊断,可以行钡灌肠或空气灌肠检查诊断,另外钡灌肠和空气灌肠除了能诊断肠套叠,也可以起到治疗作用。 7、怎样治疗肠套叠? 治疗上有非手术和手术治疗两种。非手术治疗方法中又有钡灌肠、空气灌肠复位疗法。两种方法都由各自的适应症,一般尽量采取非手术的方法。 8、非手术治疗和手术治疗有什么利弊? 非手术治疗有一定适应症,如果患病不超过48小时,全身情况良好,无明显脱水,无明显腹胀可采用灌肠疗法。非手术治疗有创伤小,恢复快,费用低等优点。 对于患病超过2天,一般情况不良,有严重脱水、腹膜炎、高度腹胀表现,或多次复发性及小肠套叠者,只有采用手术治疗。相对非手术治疗,手术治疗有创伤大,住院恢复时间长,费用高等弊端。 目前随着人们生活水平提高,对疾病认识程度的提高,如果及时就诊,多数能采用非手术治疗,90%以上可以避免手术。 9、非手术的治疗方法有哪些? (1)在x-ray透视下钡剂或空气灌肠复位术 (2)超生引导监视下水压灌肠复位术 (3)纤维结肠内镜气压复位术 (4)目前最常用的是在x-ray透视下空气灌肠复位术 10、钡灌肠和空气灌肠有什么区别? 钡灌肠及空气灌肠原理相同,都是通过肛门往结肠内冲气或钡,只不过用的介质不同,它们的并发症也是一样的,最主要是有肠穿孔的可能。最大的区别是钡灌肠过程中如果肠穿孔,钡剂会进入腹腔会导致化学性腹膜炎,重金属中毒,危害极重。而空气灌肠如出现肠穿孔则无化学性腹膜炎,并发症状较轻。所以用空气灌肠相对更安全一些,操作起来也更胆大,压力也能打的更高,相对复位成功率也就更高。如果早期发现的话,空气灌肠复位成功率在95%以上。 11、空气灌肠每个医院都能做吗? 空气灌肠需要有x-RAY设备,还要有电脑空气灌肠机,可以精确控制灌肠压力,确保灌肠的安全。灌肠也要有专业的医师来操作。目前,我院是南阳市唯一一家开展肠套叠空气灌肠复位的医院机构,治疗过程由专业的小儿外科医师和放射科的医师配合共同来完成。自开展此项业务以来,已成功复位近百例肠套叠患儿。 12、如何预防肠套叠? 肠套叠因无明确病因,故无从预防。可以做到的是平时饮食卫生,有感染性疾病尽早治疗。如小儿出现阵发性腹痛、呕吐、便血等症状,及时就诊。
1、睾丸未降及选择性的先天性阴囊积水或疝的最佳治疗时间为婴儿期及儿童早期,相关手术应由儿科泌尿科医师或外科专家进行, 2、尿道下裂可选择在婴儿期或儿童早期进行修复,手术由儿科泌尿科医师进行, 3、复杂的先天性尿道疾病应优先选择由儿科泌尿医进行治疗, 4、肾、膀胱、睾丸实质性恶性肿瘤应直接由儿科泌尿科医师或外科专家联合儿科癌症医学专家进行治疗, 5、性发展异常的儿童应由儿科泌尿科医师或外科专家联合包含儿科内分泌学家及儿科心理学家、儿科初级保健治疗医师的管理团队共同管理, 6、婴儿及人体膀胱镜检查最好由儿科泌尿科医师进行, 7、长时间以来儿童出现严重的排尿困难时应进行泌尿学相关咨询, 8、儿科泌尿科医师也应参与脊髓异常(脑脊髓膜膨出、脊髓损伤等)儿童的管理, 9、发生较严重的尿道损伤的婴儿及儿童在最近的医疗中心治疗情况稳定后,应转至儿科创伤中心进行治疗, 10、发生睾丸扭转的婴儿及儿童应在最近的医疗中心进行评估并立即准备手术, 11、出生前已确诊的尿道异常患者,儿科外科医师或泌尿科医师应作为胎儿治疗小组成员提供治疗,最好在患儿出生前便进行,或出生后尽早进行。
定义:由于某种原因导致小儿尿液不受自主控制,经尿道或其它通道排出体外,称之为排尿行为异常。 原因:小儿刚出生时为自主膀胱,即并无自主意识排尿,完全是膀胱充盈到一定程度后逼尿肌自发收缩排空膀胱。在出生后1年内,膀胱感觉开始发育健全,表现为憋尿时患儿有明显不适的感觉,而排空后有舒适的神态。大约18个月左右出现能控制膀胱的第一个表现,即能控制和适当延长憋尿时间。2~4岁的学步婴孩其真正的膀胱控制功能才开始发育。控尿发育的最后一步是能在任何时间内自主启动排尿反射。到4岁左右,除自主启动排尿外,大多孩子能具备基本的控尿排尿能力。任何一般发育的延缓都将影响到孩子尿控能力的发育。 小儿控尿异常最常见的原因是如厕训练不当所致。 临床表现: 1)夜间遗尿/尿床:指熟睡时不能延迟排尿而出现的尿失禁。夜间遗尿通常发生在6岁以前,主要与膀胱控制的能力延迟发育有关。对正常孩童来说,10岁左右仅5%仍有遗尿,15岁左右降至1%。 2)日间遗尿:与夜间遗尿完全不同,对学龄儿童而言,出现日间遗尿者可能存在器质性病变,应进行系统的检查。产生日间尿失禁的病因很多,如不良排尿习惯、脊髓发育不良或脊髓肿瘤等。完全性尿失禁者可能存在一些解剖缺陷,如尿道下裂、异位输尿管开口或神经系统疾病所致的神经原性膀胱等。 鉴别诊断: 1)了解诱发尿失禁的诱因、病程和严重程度。如:尿湿是否严重到需要更衣?是否新近发生的症状?能否自行排尿?两次排尿期间有无尿失禁?每次排尿量?等等。女童两次排尿之间仍有持续尿湿现象,提示可能存在异位输尿管开口。排尿后滴沥可能与异位输尿管开口、逼尿肌收缩无力、不稳定膀胱等有关。 2)了解尿失禁是否存在尿急和急迫性排尿感,有无尿频现象等。如尿失禁前有两腿交叉或下蹲动作,提示可能存在膀胱过度活动所致的急迫性尿失禁,或可继发于泌尿系感染。 3)了解排尿时尿线的粗细,是否有排尿间断现象,排尿时是否需要腹压辅助。 4)了解有无便秘、大便失禁等肠道功能障碍症状。了解是否有其他疾病,是否因尿失禁接受过其他治疗。 5)腹部检查了解有无尿潴留、腹部肿物、腹部压痛等体征。 6)男童检查有无尿道下裂、包茎、包皮口狭窄等。 1)女童检查有无阴唇融合,尿道口与阴道口距离。如女童有持续漏尿现象,检查时应注意持续漏尿部位,是经尿道漏出还是其他途径,后者多提示可能存在异位输尿管开口。 2)骨骼系统检查着重于了解有无脊柱裂,如腰骶部有无色素沉着、有无毛发和皮肤凹陷或窦道等骶裂体表征象。如有骶裂者常伴下肢感觉运动异常。 常见疾病: 1)遗尿:指与任何可知的结构问题不相关(如中枢神经系统和泌尿生殖系统形态正常)的尿液非自主逸出。 2)继发性夜间遗尿:指患儿膀胱昼夜控制发育成熟后至少6个月,再次出现遗尿者。常与孩子出现精神刺激有关。 3)尿失禁:指尿液不自主从尿道逸出,可能与逼尿肌储尿功能有关,如急迫性尿失禁,也可能与尿道括约肌功能有关,如压力性或完全性尿失禁;下尿路梗阻或逼尿肌收缩无力所致的排尿障碍常导致充盈性尿失禁。 4)阴道排尿:指排尿时由于尿液进入阴道并在阴道内滞留而出现排尿后阴道尿液滴沥现象。正常女童如使用过大的坐便椅,为防止跌落使劲收缩两腿可能出现类似现象;而过胖女孩,因坐位排尿时大腿不能充分外展,也会出现使尿液反流至阴道。 5)泌尿系阴道瘘:是指尿液不自主从阴道持续漏出。多见于外伤所致输尿管、膀胱及尿道损伤。 6)异位输尿管开口:如异位输尿管开口于尿道括约肌的远端,或阴道和直肠,即可造成尿失禁、输尿管阴道瘘或输尿管直肠瘘等。 7)尿道上裂:尿道上裂常伴尿道括约肌发育不良,轻者出现压力性尿失禁,严重者表现为完全性尿失禁。 8)后尿道瓣膜:一般出生即有明显的排尿困难症状,或有明显的尿潴留。后尿道瓣膜的男童常同时伴有逼尿肌反射亢进和膀胱/顷应性明显减低,因此即使出生后很快行后尿道瓣膜切开术后,仍可出现尿失禁症状。 9)糖尿病和尿崩症:这两种疾病都有烦渴、食欲亢进和多尿表现,由于尿量明显增加,可加重甚至引起尿失禁的发生,夜间多尿常引起或加重夜间遗尿现象。 10)Hinman综合征:典型的Hinman综合征为男孩,同时伴有日间和夜间遗尿,反复泌尿系感染、便秘或大便失禁,体检一般正常,无明显的神经系统疾病体征。膀胱区常涨满,直肠指诊常发现大便梗阻。 11)不稳定膀胱:为逼尿肌不稳定所致的急迫性尿失禁,大多数孩子一定程度的膀胱不稳定现象,尤其是膀胱充盈较满的时候。 12)过少排尿:排尿习惯不良,逐渐过少排尿,膀胱容量逐渐增大,排尿阈值过高,每天常仅有2~3次排尿,在充盈至膀胱容量极限时,常因不能及时排尿而出现急迫性尿失禁。 13)异常日间尿频:无明显异常情况下出现日间尿频,大约每15分钟一次。症状有自限性,一次发作常持续数月后自愈,或症状反复发作。 14)压力性尿失禁:可能存在潜在的器质性疾病造成,如尿道上裂、脊膜发育不良、创伤(如骨盆骨折和膀胱颈内切开等)。 危害性:据世界卫生组织调查,经常尿床儿与普通儿比较,智商与身高低17~23%,免疫力低50%,发生心理问题高80%,合并尿路感染发生率5%。 治疗方案: 1)考虑为非泌尿系统、神经系统或其它相关器官系统所致器质性因素所致排尿控制异常,可采取排尿训练、药物治疗、针灸或电刺激治疗等方法进行治疗。 2)考虑泌尿器官畸形、神经系统损伤或相关组织器官损害所致排尿控制异常,应积极治疗原发病,必要时采取手术治疗。